Affollamento dentale a Pistoia

Come creo spazio in un adulto senza togliere denti?

In tre modi, spesso combinati: inclinando un po' gli incisivi in avanti, allargando di poco le arcate dove la gengiva lo consente e riducendo lo smalto nei punti di contatto fra i denti, pochi decimi di millimetro per volta.

La riduzione interprossimale è la strada che spiego più spesso, perché spaventa a parole e rassicura nei fatti: con strisce abrasive sottili assottiglio i lati dei denti dove si toccano, restando nello smalto, e ogni contatto restituisce una frazione di millimetro. Sommando sei o otto contatti si trovano i due o tre millimetri che mancano, senza cambiare il profilo e con poca o nessuna sensibilità.

Portare gli incisivi un po' in avanti funziona quando sono inclinati indietro e le labbra hanno spazio; non funziona se sporgono già, perché il risultato sarebbe un profilo peggiore e una gengiva più sottile. L'espansione lieve si ottiene con l'apparecchio fisso o con gli allineatori, ma nell'adulto riguarda i denti e non l'osso, e ha un limite preciso.

• Riduzione dello smalto fra i denti. Decimi di millimetro per contatto, programmati nel piano, dentro lo smalto.
• Incisivi un po' più avanti. Solo se partono inclinati indietro e il profilo lo permette.
• Arcate un po' più larghe. Movimento dei denti, non dell'osso: nell'adulto il margine è piccolo.

Quando le estrazioni servono davvero?

Quando il deficit è grande, quando gli incisivi sporgono già e portarli ancora più avanti rovinerebbe profilo e gengive, o quando un dente è compromesso: allora togliere, di solito un premolare per lato, è la scelta che protegge il risultato.

Non amo le estrazioni e non le temo. Un piano che spinge otto millimetri di affollamento dentro un'arcata che non li contiene produce incisivi in fuori, labbra che faticano a chiudersi e una recidiva quasi certa. In quei casi togliere un premolare per lato e usare lo spazio per allineare e arretrare dà un risultato più stabile e un viso più equilibrato. Lo spiego con i modelli, prima.

La scelta del dente da togliere è parte del progetto: un premolare sano è la regola, ma se un molare è devitalizzato o molto ricostruito preferisco sacrificare quello e chiudere lo spazio con l'apparecchio. L'estrazione la esegue il collega chirurgo della struttura, su mia indicazione scritta, e l'apparecchio riprende a lavorare nelle settimane successive.

Perché i denti affollati si puliscono peggio e cosa cambia dopo?

Perché dove due denti si accavallano lo spazzolino non arriva, il filo si incastra e la placca resta: carie fra i denti e gengive che sanguinano sono più frequenti, e dopo l'allineamento la pulizia diventa semplice.

Il punto in cui un incisivo sta dietro all'altro è una nicchia: la setola scivola sopra, il filo si strappa, il tartaro si deposita e la gengiva in mezzo resta rossa per anni. Negli adulti con affollamento inferiore vedo spesso recessioni proprio sul dente spinto fuori dall'arcata, dove l'osso è più sottile. Non è una ragione estetica per allineare: è una ragione di salute.

Finché i denti restano accavallati insegno a pulire quelle nicchie con uno scovolino piccolo o con il filo passato di lato; di come si pulisce durante il trattamento parlo nella pagina su apparecchio e igiene. Una volta allineati, le superfici si toccano in un punto solo e il filo passa: è il cambiamento che i pazienti notano per primo, prima ancora del sorriso.

Affollamento dentale a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia l'affollamento me lo portano soprattutto in due momenti: a sette-otto anni, quando i quattro incisivi inferiori spuntano a ventaglio e il genitore teme che «non ci stiano», e a dodici-tredici, quando i canini sono arrivati in alto e il sorriso è cambiato in un'estate. Nel primo caso spesso rassicuro e misuro lo spazio che il cambio restituirà; nel secondo si imposta il trattamento con i permanenti completi. In mezzo, i controlli servono a non perdere il momento in cui un dente da latte va tolto.

Nel Pistoiese vedo poi adulti con gli incisivi inferiori che si sono accavallati dopo i trenta, spesso dopo un apparecchio portato da ragazzi senza contenzione: chiedono se «basta un ritocco», e in molti casi basta davvero, con pochi mesi di allineatori e una riduzione dello smalto fra i denti. Altri arrivano con un affollamento importante mai trattato e la paura delle estrazioni: con loro faccio i conti sui modelli, mostro cosa succederebbe al profilo nelle due ipotesi e lascio decidere con i numeri davanti. Da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese spesso vengono i genitori con il fratello maggiore già in trattamento.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi, concentrando visita e controlli quando è possibile. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando il trattamento affollamento dentale non è la scelta giusta?

Non ogni affollamento va trattato, e non subito. Queste sono le situazioni in cui dico di aspettare o di cambiare strada.

• Incisivi inferiori a ventaglio a sette anni. Il cambio dei molaretti restituirà spazio: si misura e si ricontrolla, non si allinea.
• Un affollamento lieve che non disturba. Se la pulizia è buona e le gengive sane, trattare è una scelta, non una necessità, e lo dico.
• Gengive sottili e recessioni già presenti. Spingere i denti in avanti peggiorerebbe la gengiva: prima il collega che si occupa di parodonto, poi un piano prudente.
• Chi vuole evitare le estrazioni a ogni costo. Se i conti dicono che servono, un piano senza estrazioni darebbe incisivi sporgenti e instabili: preferisco non iniziare.
• Denti del giudizio accusati dell'affollamento. Toglierli non raddrizza gli incisivi: ne parlo nella pagina su denti del giudizio e apparecchio.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita e misura dello spazio. Fotografie, modelli e le radiografie che servono; sommo le larghezze dei denti e dico quanto manca, in millimetri.
2. 2Scelta della strada e trattamento. Mantenitore o estrazione guidata nel bambino; riduzione dello smalto, fisso o allineatori nell'adulto, con o senza estrazioni secondo il deficit.
3. 3Controlli e contenzione. Verifico che lo spazio creato si usi come previsto; alla fine il filo dietro gli incisivi, che nell'affollamento inferiore è la parte che non si può saltare.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Un trattamento ortodontico ha un costo complessivo scritto nel piano prima di iniziare, suddiviso in fasi (apparecchio, controlli, contenzione): così sai in anticipo il totale e quando si paga ciascuna parte.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.