Diastema a Pistoia

Quando il diastema si chiude con una ricostruzione invece che con l'apparecchio?

Quando gli incisivi sono piccoli o di forma stretta rispetto all'arcata, perché avvicinarli lascerebbe spazi altrove e proporzioni strane; in quel caso il collega che si occupa di conservativa o di protesi allarga i denti con il composito o con faccette, e il mio ruolo è, se serve, preparare le posizioni giuste prima.

La domanda che faccio guardando i modelli è: se chiudo lo spazio, i denti che restano hanno una forma e una larghezza normali? Se sì, l'ortodonzia è la risposta più conservativa, perché non tocca lo smalto. Se no, se gli incisivi sono già stretti e avvicinarli produrrebbe due denti piccoli e uno spazio spostato di lato, allargarli è più onesto. Non è una decisione mia da sola: la prendo con il collega, nella stessa struttura, guardando insieme la bocca e le fotografie.

Spesso le due strade si combinano. Un diastema di quattro millimetri fra incisivi un po' piccoli si può chiudere in parte spostando i denti e in parte ricostruendo, così che nessuno dei due interventi sia esagerato: meno movimento per me, meno materiale per il collega, proporzioni migliori per la persona. In questi casi la sequenza è prima il movimento, poi la ricostruzione, e il piano scritto contiene entrambe le fasi con i rispettivi tempi.

• Solo ortodonzia. Denti di larghezza normale, spazio da ridistribuire: si avvicinano gli incisivi e non si tocca lo smalto.
• Solo ricostruzione. Incisivi piccoli o stretti e denti già dritti: il collega li allarga con composito o faccette, e io non intervengo.
• Le due cose insieme. Prima pochi mesi di movimento per sistemare le posizioni, poi la ricostruzione sulle proporzioni giuste.

Quando consiglio di lasciare il diastema com'è?

Quando alla persona non dispiace, quando è stabile da anni e non è segno di una perdita di osso, e quando chiuderlo richiederebbe di spostare spazio in punti più visibili o di ricostruire denti sani solo per un'esigenza che non è sua.

Non tutti arrivano per chiuderlo. Alcuni vengono perché un parente o un collega ha detto loro che «si dovrebbe fare», e in visita scopro che a loro il diastema piace o non pesa. Con queste persone il mio compito è rassicurare: un diastema stabile, con gengive sane, in una bocca che chiude bene, non è una malattia e non peggiora nulla. Si può tenere per sempre, con un controllo ogni tanto per verificare che non si allarghi.

Ci sono poi diastemi che è meglio non chiudere per ragioni tecniche: quando gli incisivi sono così piccoli che chiuderli lascerebbe buchi ai lati e ricostruirli significherebbe allargare quattro denti sani; o quando la spinta della lingua è forte e la persona non vuole affrontare la rieducazione, perché in quel caso la chiusura si riaprirebbe. Dirlo prima è più utile che scoprirlo dopo, e la decisione finale resta a chi quel sorriso lo porta.

Perché un diastema chiuso tende a riaprirsi e come lo tengo chiuso?

Perché le fibre della gengiva che passano sopra l'osso fra i due incisivi sono elastiche e ricordano la posizione aperta per molto tempo, e perché il frenulo e la lingua continuano a spingere; per questo il giorno in cui chiudo lo spazio incollo un filo dietro i due denti, che resta, e in alcuni casi faccio valutare il frenulo dal collega.

Il diastema è, fra tutte le correzioni ortodontiche, una delle più inclini a tornare. Le fibre che attraversano la gengiva sopra l'osso fra i due incisivi sono state stirate per anni e, una volta avvicinati i denti, tirano per riaprirli per mesi. La contenzione qui non è una raccomandazione generica: è un filo sottile incollato dietro i due centrali, e spesso anche sui laterali, che resta a tempo indeterminato e che controllo ai richiami.

Quando il frenulo è spesso e si inserisce in basso, la sua rimozione o il suo spostamento possono aiutare a mantenere la chiusura: non lo faccio io, lo valuta il collega che si occupa di chirurgia, e in genere lo si programma dopo che lo spazio è chiuso e non prima, perché la cicatrice di un frenulo operato a spazio aperto può ostacolare il movimento. Se c'è una spinta della lingua, la logopedista entra nel piano: senza quel lavoro il filo regge, ma lavora contro una forza che non smette.

Diastema a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia il diastema me lo portano in due modi. Il primo sono i genitori di bambini di sette-otto anni che hanno appena cambiato gli incisivi e li vedono distanti e un po' aperti a ventaglio; qui la visita dura poco, fotografo, guardo il frenulo con il labbro teso e nella maggior parte dei casi do un appuntamento di controllo a sei mesi, spiegando cosa aspettarsi dall'arrivo dei canini. Se lo spazio è molto ampio o se sospetto un dente in più, chiedo la radiografia prima di rimandare.

Nel Pistoiese il secondo gruppo sono gli adulti fra i venticinque e i quarantacinque anni che il diastema lo hanno da sempre e hanno deciso che è il momento di chiuderlo, spesso per un evento, a volte perché lo vedono allargarsi. Con loro la visita è una misurazione: larghezza dei denti, spazio, frenulo, deglutizione, gengive con la sonda. Da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese arrivano anche persone a cui altrove è stata proposta solo la ricostruzione e che vogliono sapere se si possa fare con l'apparecchio: a volte sì, a volte la proposta che hanno in mano è quella giusta, e lo dico.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi, concentrando visita e controlli quando è possibile. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando il trattamento diastema non è la scelta giusta?

Chiudere un diastema è un intervento semplice da descrivere; in queste situazioni, però, non lo propongo, o non ancora.

• Bambino prima dei canini permanenti. Lo spazio di sette-dieci anni si chiude da sé nella maggior parte dei casi: si fotografa e si ricontrolla, un apparecchio ora farebbe due volte lo stesso lavoro.
• Diastema comparso da adulto con gengive che sanguinano. Può essere il segno di una perdita di osso: prima il collega che si occupa di parodonto, poi, se l'osso regge, si parla di chiudere.
• Spinta della lingua che non si vuole rieducare. La chiusura si riaprirebbe contro una forza che non smette: senza la logopedista è un lavoro che non tiene, e lo dico prima.
• Incisivi molto piccoli e nessuna voglia di ricostruire. Chiuderli solo con l'ortodonzia sposterebbe lo spazio in punti più visibili: meglio tenere il diastema che peggiorare le proporzioni.
• Chi non terrà il filo incollato. Il diastema è fra le correzioni più inclini a riaprirsi: senza una contenzione fissa non ha senso chiuderlo.
• A chi, semplicemente, piace. Un diastema stabile con gengive sane non è una malattia: se non pesa a chi lo porta, non c'è nulla da correggere.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita con misure e fotografie. Larghezza dei denti e dello spazio, frenulo a labbro teso, deglutizione, gengive con la sonda, e la radiografia se sospetto un dente in più o uno in meno; si esce con la causa e le strade possibili, per iscritto.
2. 2Chiusura ortodontica, ricostruzione o entrambe. Allineatori o pochi attacchi per tre-nove mesi, oppure il collega che allarga i denti, oppure la sequenza delle due; nei bambini, un controllo a distanza.
3. 3Filo incollato e controlli. Il giorno della chiusura un filo dietro gli incisivi, a tempo indeterminato; se serve, la valutazione del frenulo dal collega; controlli ai richiami di igiene.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Un trattamento ortodontico ha un costo complessivo scritto nel piano prima di iniziare, suddiviso in fasi (apparecchio, controlli, contenzione): così sai in anticipo il totale e quando si paga ciascuna parte.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.