Morso aperto a Pistoia

Cosa cambia nel morso aperto degli adulti?

Non c'è più crescita da guidare, quindi un morso aperto scheletrico si corregge del tutto solo con la chirurgia delle ossa; quello dentale, o una componente scheletrica lieve, si chiude con il fisso o con gli allineatori, spesso con piccoli ancoraggi per abbassare i molari, e con una contenzione che tenga conto della lingua.

L'adulto con il morso aperto di solito lo ha da sempre e viene perché si è stancato di non riuscire a mordere un panino con i denti davanti, o perché la pronuncia di alcune consonanti lo imbarazza. La prima cosa che faccio è dirgli con chiarezza in quale dei due gruppi rientra. Se le ossa sono proporzionate e la finestra è di pochi millimetri, l'ortodonzia la chiude: gli allineatori trasparenti lavorano bene su questo movimento, perché la plastica che copre i molari tende ad abbassarli e aiuta gli incisivi ad avvicinarsi.

Se invece il viso è lungo e la finestra è ampia, spostare i denti per mascherarla ha un limite preciso e una tendenza a tornare indietro. In questi casi l'alternativa onesta è il trattamento combinato con la chirurgia, che riposiziona le ossa, con l'ortodonzia prima e dopo per allineare i denti sulle nuove basi; oppure un compromesso dichiarato, in cui si chiude quello che si può e si accetta il resto. La scelta è della persona, con le informazioni davanti, e la chirurgia la valuta il collega competente, non io.

• Dentale o scheletrico lieve. Fisso o allineatori, elastici verticali, piccoli ancoraggi per abbassare i molari; dodici-ventiquattro mesi.
• Scheletrico marcato. Ortodonzia e chirurgia delle ossa insieme, o un compromesso dichiarato: lo dico alla prima visita, con le radiografie.
• In ogni caso. La lingua va rieducata anche da adulti, e la contenzione prevede una mascherina che la tenga a bada di notte.

Quando l'apparecchio da solo non basta per il morso aperto?

Quando la causa non è stata tolta, quando la componente scheletrica è grande e la crescita è finita, e quando c'è un ostacolo al respiro che nessuno ha ancora valutato: in questi tre casi l'apparecchio chiude uno spazio che si riaprirà, e preferisco dirlo prima.

Il morso aperto è la correzione ortodontica con la maggiore tendenza a tornare, e il motivo è che le forze che lo hanno creato sono funzionali, cioè legate a come la persona respira, deglutisce e tiene la lingua. Un apparecchio che chiude la finestra senza che queste forze siano cambiate ottiene un risultato temporaneo. Per questo il piano di un morso aperto include quasi sempre qualcuno oltre a me: l'otorino, la logopedista e, negli adulti scheletrici, il collega che valuta la chirurgia.

C'è anche un limite che riguarda le aspettative: alcune persone chiedono di chiudere il morso per cambiare il viso, e in un morso aperto dentale il viso cambia poco. Lo mostro con le fotografie all'inizio e ai controlli, non prometto profili diversi. Quello che l'ortodonzia fa bene è riportare gli incisivi a toccarsi in una bocca che ha smesso di tenerli aperti: a quella condizione il risultato regge, con una contenzione pensata per la lingua e controllata negli anni.

Come si tiene chiuso un morso aperto dopo il trattamento?

Con una mascherina notturna che copre tutti i denti, in modo che i molari non si allunghino di nuovo e gli incisivi non si riaprano, con il filo incollato dietro i denti anteriori e con la lingua rieducata a stare sul palato; i controlli guardano la finestra, non solo l'allineamento.

La contenzione di un morso aperto ha una particolarità: deve tenere la dimensione verticale, non solo la posizione dei denti in fila. Per questo la mascherina copre le superfici masticanti dei molari e si porta tutte le notti per un periodo lungo, perché è di notte, con la bocca socchiusa e la lingua bassa, che la finestra tende a riaprirsi. In alcuni casi la mascherina ha una piccola barriera per la lingua, che prolunga il lavoro della logopedista mentre si dorme.

Ai controlli, oltre al filo e alla mascherina, misuro di nuovo quanti millimetri si toccano gli incisivi e lo confronto con la fine del trattamento. Un decimo di millimetro perso in un anno è normale; una finestra che si riapre in sei mesi significa che una delle cause è tornata, e si va a cercarla: un raffreddore cronico, il respiro dalla bocca ripreso, la lingua che è tornata alle vecchie abitudini. Riconoscerlo presto evita di rifare il lavoro.

Morso aperto a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia il morso aperto me lo portano soprattutto i genitori di bambini fra i cinque e gli otto anni, spesso con il pollice ancora in bocca la sera o un ciuccio abbandonato da poco. In visita misuro la finestra, guardo come deglutisce e come respira, chiedo del sonno e faccio una proposta che quasi mai è un apparecchio: un percorso a casa per il dito, un controllo dall'otorino se il naso è chiuso, un appuntamento di verifica a sei mesi con le fotografie. Se l'abitudine resiste, la griglia arriva dopo, non prima.

Nel Pistoiese vedo poi ragazzi di dodici-quattordici anni con il morso aperto rimasto dopo la permuta, spesso con la lingua che spinge e una pronuncia della «s» che la scuola ha notato. Qui il piano è a tre: logopedista, apparecchio fisso con elastici, e un ragazzo che si prende la responsabilità degli elastici. Da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese arrivano infine adulti che hanno sempre avuto il morso aperto e vogliono sapere se si possa chiudere senza chirurgia: la risposta nasce dalle radiografie e dal viso, e la do con onestà in entrambe le direzioni.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi, concentrando visita e controlli quando è possibile. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando il trattamento morso aperto non è la scelta giusta?

Chiudere un morso aperto con l'apparecchio ha senso quando le condizioni per tenerlo chiuso ci sono; in queste situazioni, prima, no.

• Il dito o il ciuccio sono ancora in bocca. Finché l'abitudine c'è, l'apparecchio lavora contro di lei: prima si interrompe, poi si guarda se la finestra si chiude da sola.
• Naso chiuso non valutato. Un bambino che respira dalla bocca per le adenoidi va visto dall'otorino prima di qualsiasi espansore o griglia.
• Lingua fra i denti e nessuna rieducazione. Senza la logopedista la chiusura si riapre; se la famiglia non può seguire quel percorso, meglio aspettare che iniziare.
• Adulto scheletrico che rifiuta la chirurgia e vuole il risultato completo. L'ortodonzia da sola arriva a un compromesso, non alla chiusura piena: lo dico prima e si decide insieme cosa accettare.
• Aspettativa di un viso diverso. In un morso aperto dentale il profilo cambia poco: se il motivo della richiesta è quello, va chiarito alla prima visita.
• Chi non porterà gli elastici o la mascherina. Nel morso aperto la collaborazione decide il risultato più che in ogni altro caso: senza, è un trattamento che non consiglio di cominciare.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita con misura della finestra e osservazione della funzione. Quanti millimetri non si toccano, fino a quali denti, come respira e deglutisce, la forma del viso; le radiografie che servono per capire quanto sta nelle ossa; si esce con la causa e con chi altro va coinvolto.
2. 2Togliere la causa, poi l'apparecchio. Percorso per il dito, otorino, logopedista; nel bambino espansore o griglia, nel ragazzo fisso con elastici, nell'adulto fisso o allineatori con piccoli ancoraggi, o la valutazione chirurgica.
3. 3Contenzione verticale e controlli della finestra. Mascherina notturna che copre i molari, filo dietro gli incisivi, lingua rieducata; ai controlli si misura di nuovo il contatto fra gli incisivi e si cerca la causa se si riapre.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Un trattamento ortodontico ha un costo complessivo scritto nel piano prima di iniziare, suddiviso in fasi (apparecchio, controlli, contenzione): così sai in anticipo il totale e quando si paga ciascuna parte.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.