Morso profondo a Pistoia

Come si corregge il morso profondo in un ragazzo che sta ancora crescendo?

Sfruttando la crescita verticale che a quell'età c'è ancora: si lasciano salire i molari e i premolari con rialzi dietro gli incisivi superiori o con il fisso, e si abbassano di poco gli incisivi, in modo che il morso si apra della misura giusta; dura in genere dai dodici ai ventiquattro mesi e si combina con l'allineamento del resto.

Il ragazzo è il paziente ideale per questo difetto, perché la crescita lavora con me. Un piccolo rialzo in resina dietro gli incisivi superiori, incollato per qualche mese, impedisce ai denti posteriori di toccarsi e li lascia crescere fino a riempire lo spazio: il morso si apre senza che io debba tirare nulla. Il fisso, con un filo che ha una curva studiata per questo, completa il lavoro portando gli incisivi alla giusta altezza e allineando il resto dell'arcata nello stesso tempo.

Quello su cui insisto con il ragazzo e con la famiglia è che la correzione del morso profondo è la fase meno visibile dell'apparecchio fisso: i denti sembrano già a posto dopo pochi mesi, perché davanti erano dritti anche prima, e la tentazione di chiedere di togliere l'apparecchio arriva presto. Il lavoro verticale, però, è quello che resta da fare e quello che protegge gengive e smalto per i decenni successivi. Lo spiego con la misura in millimetri: quando il numero è quello del piano, si toglie.

• Rialzi dietro gli incisivi. Tengono separati i denti posteriori e li lasciano salire; si usano per alcuni mesi, spesso insieme al fisso.
• Fili con curva verticale. Abbassano di poco gli incisivi e sollevano i premolari; richiedono controlli ravvicinati e, a volte, elastici.
• Apparecchio funzionale, se la mandibola è indietro. Nella fase di crescita rapida corregge insieme il morso profondo e la posizione della mandibola.

Come si corregge il morso profondo da adulti?

Senza crescita, l'apertura del morso si ottiene spostando i denti: abbassando gli incisivi dentro l'osso, sollevando i premolari con il fisso o con gli allineatori, oppure ricostruendo i denti posteriori consumati insieme al collega protesista; la scelta dipende da dove sta il difetto e da quanto smalto è andato perso.

Nell'adulto la prima domanda è se il morso profondo c'è sempre stato o se si è approfondito negli anni per il consumo dei denti. Nel primo caso l'ortodonzia lo corregge con movimenti dentali veri, più lenti e più attenti alle gengive: l'intrusione degli incisivi, cioè il loro rientro di poco nell'osso, è il movimento chiave e richiede forze leggere e un controllo delle radici. Gli allineatori trasparenti possono farlo in parte; per i morsi profondi importanti preferisco il fisso, che controlla meglio la verticale.

Nel secondo caso, quando i denti posteriori si sono accorciati per l'usura e il morso è «caduto», spostare i denti non basta, perché manca materia: qui lavoro con il collega che si occupa di protesi, che restituisce l'altezza ai denti consumati con ricostruzioni, e la mia parte è preparare le posizioni perché il suo lavoro abbia spazio. È lo stesso tipo di collaborazione che descrivo nella pagina sull'ortodonzia pre-protesica. Prima di tutto, in ogni adulto, il controllo delle gengive dietro gli incisivi e lo stato del parodonto.

Come si tiene corretto un morso profondo dopo il trattamento?

Con una contenzione che mantenga l'altezza raggiunta e non solo la posizione dei denti in fila: una placca superiore con un piccolo rialzo dietro gli incisivi per la notte, il filo incollato dietro i denti anteriori e controlli in cui si misura di nuovo quanto gli incisivi si coprono.

Il morso profondo ha una tendenza propria a tornare, perché i muscoli masticatori di chi lo ha sono spesso forti e spingono i denti posteriori a rientrare nell'osso, richiudendo il morso. Per questo la contenzione qui ha una forma specifica: una placca superiore rigida con un piccolo piano dietro gli incisivi, su cui gli inferiori appoggiano di notte, che impedisce al morso di richiudersi. La si porta tutte le notti nel primo anno e poi con una frequenza che decido ai controlli.

Il filo incollato dietro gli incisivi tiene l'allineamento ma non l'altezza, quindi da solo non basta. Ai controlli, oltre a guardare filo e placca, misuro di nuovo la copertura degli incisivi e la confronto con il numero di fine trattamento; una gengiva di nuovo arrossata dietro i superiori è il primo segnale che il morso si sta richiudendo. Negli adulti con denti ricostruiti è la protesi stessa a tenere l'altezza, e la placca protegge i restauri da chi stringe di notte.

Morso profondo a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia il morso profondo lo scopro per lo più io, durante la visita ortodontica di un ragazzo venuto per gli incisivi un po' storti o durante un controllo di un bambino. I genitori sono sorpresi, perché davanti i denti «sembrano a posto», e il mio primo compito è far vedere, con lo specchio e con le fotografie, dove finiscono gli incisivi inferiori quando la bocca chiude e cosa succede alla gengiva lì dietro. Da lì la decisione fra aspettare i premolari e intervenire nasce dalla misura e dal profilo, non dall'impressione.

Nel Pistoiese vedo anche adulti fra i quaranta e i sessant'anni mandati dal collega o dall'igienista per una gengiva dietro gli incisivi superiori che sanguina e si ritira, e che scoprono di avere un morso profondo da sempre. Con loro la visita è una valutazione in due tempi: lo stato del parodonto prima, e poi se l'apertura del morso si ottiene con l'ortodonzia, con le ricostruzioni del collega o con entrambe. Da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese arrivano infine persone con gli incisivi inferiori consumati e sensibili che chiedono una ricostruzione: spesso il morso va aperto prima, altrimenti i restauri si rompono.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi, concentrando visita e controlli quando è possibile. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando il trattamento morso profondo non è la scelta giusta?

Aprire un morso profondo ha senso quando fa danni o li farà; in queste situazioni non lo propongo, o non adesso.

• Bambino in permuta senza segni sulla gengiva. I premolari e i molari in arrivo spesso sollevano il morso da soli: si misura, si fotografa e si rivede a sei mesi.
• Morso profondo lieve e stabile in un adulto. Se la copertura è poco oltre il normale, la gengiva è sana e lo smalto integro, non c'è nulla da correggere: un controllo ogni tanto basta.
• Gengive infiammate o parodontite. L'intrusione degli incisivi su un parodonto malato è un rischio: prima la terapia parodontale, poi la rivalutazione.
• Denti posteriori molto consumati e richiesta di sola ortodonzia. Quando manca materia, spostare i denti non restituisce l'altezza: serve il collega protesista, e lo dico prima.
• Serramento notturno non gestito. Muscoli forti e denti stretti di notte richiudono il morso: prima una protezione e una valutazione, poi il movimento.
• Aspettativa che l'apertura del morso risolva dolori articolari. Il rapporto fra morso profondo e dolori della mandibola non è lineare: quei sintomi li valuta il collega che si occupa della funzione, non li prometto io.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita con misura della copertura e controllo dei tessuti. Quanti millimetri gli incisivi inferiori restano coperti, dove toccano, la gengiva dietro i superiori, l'usura dei bordi, il profilo; le radiografie che servono; si esce con una misura e un piano scritto, o con un controllo a distanza.
2. 2Correzione secondo l'età. Rialzi e apparecchi mobili nel bambino con segni sulla gengiva, fisso con rialzi e fili verticali nel ragazzo, fisso o allineatori con intrusione degli incisivi nell'adulto, in tandem con il protesista se i denti sono consumati.
3. 3Placca notturna con rialzo e controlli della misura. Filo dietro gli incisivi e placca superiore con piano retroincisivo tutte le notti il primo anno; ai controlli si misura di nuovo la copertura e si guarda la gengiva dietro i superiori.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Un trattamento ortodontico ha un costo complessivo scritto nel piano prima di iniziare, suddiviso in fasi (apparecchio, controlli, contenzione): così sai in anticipo il totale e quando si paga ciascuna parte.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.