Recidiva dopo l'apparecchio a Pistoia

Quando la recidiva richiede un fisso parziale o un trattamento completo?

Quando il morso è cambiato oltre ai denti anteriori, quando un dente si è ruotato molto o quando gli spazi riaperti sono ampi: in questi casi i movimenti superano quello che le mascherine fanno con prevedibilità, e un fisso parziale sui denti anteriori, o più raramente un trattamento completo, è la strada onesta.

Non è la situazione più comune, ma esiste, e preferisco riconoscerla subito piuttosto che iniziare con gli allineatori e cambiare strada dopo sei mesi. Un incisivo laterale che si è girato di molti gradi, un canino tornato in alto, uno spazio riaperto fra gli incisivi superiori di parecchi millimetri, un morso che davanti si è approfondito: sono movimenti che chiedono il controllo della radice, e quindi un attacco incollato sul dente. Un apparecchio fisso parziale, da canino a canino, risolve molte di queste recidive in meno di un anno.

Il trattamento completo lo propongo solo quando la recidiva ha coinvolto il morso nel suo insieme o quando il primo trattamento, a ben guardare, era stato interrotto prima della fine: capita di vedere bocche in cui l'apparecchio è stato tolto per stanchezza con il lavoro a metà, e quello che oggi sembra una recidiva è il risultato che non è mai stato raggiunto. Lo dico con le fotografie e i modelli, e la persona decide se vuole completare il lavoro adesso o limitarsi a quello che la disturba.

• Fisso parziale. Attacchi solo sui denti anteriori, per rotazioni marcate e denti tornati in alto; in genere meno di un anno.
• Trattamento completo. Quando il morso è cambiato o il primo lavoro era rimasto a metà; dodici-ventiquattro mesi, come un trattamento nuovo.
• Misto. Una fase breve con il fisso per il movimento difficile e la rifinitura con le mascherine; si decide prima, sui modelli.

Perché dopo una recidiva la contenzione non ha più una scadenza?

Perché la bocca ha già dimostrato cosa fa senza: la stessa spinta che ha riportato i denti storti la prima volta è ancora lì, e dopo il ritrattamento agirà di nuovo. Il filo incollato resta, la mascherina si porta la notte con una frequenza che decidiamo ai controlli, senza una data di fine.

Alla fine del primo apparecchio, a tredici anni, la contenzione era una raccomandazione che si è persa fra mille altre cose. Dopo una recidiva è una consapevolezza: la persona ha visto con i suoi occhi cosa succede e di solito non ha bisogno di essere convinta. Il mio compito è rendere la contenzione sostenibile per decenni: un filo incollato dietro gli incisivi inferiori, e spesso anche superiori, che non si sente e non si vede, e una mascherina sottile per qualche notte a settimana, con la scatola accanto allo spazzolino.

La differenza rispetto alla prima volta è anche nei controlli: non lascio che la persona sparisca. Dopo un ritrattamento fisso un controllo a un mese, a sei mesi, a un anno e poi ogni anno insieme alla seduta di igiene, con la richiesta di portare la mascherina nella sua scatola per vedere se entra. Un punto del filo che si stacca va risistemato entro pochi giorni, non al prossimo richiamo. Chi ha fatto questa strada due volte, di solito, è il paziente più attento che ho.

Cosa dico a chi pensa di aver sprecato gli anni dell'apparecchio da ragazzo?

Che il primo trattamento ha fatto il lavoro grosso, correggere il morso e la posizione delle radici, e che quel lavoro è ancora lì; quello che si è perso è la rifinitura dei denti anteriori, cioè la parte più visibile ma anche la più facile da recuperare.

La delusione è comprensibile e la prendo sul serio, soprattutto quando a provarla è un genitore che ha accompagnato il figlio per due anni e oggi lo vede con i denti di nuovo storti a vent'anni. Il modo per rispondere è far vedere cosa è rimasto: nella maggior parte delle recidive i molari e i canini chiudono ancora bene, i denti che da ragazzi erano fuori arcata sono ancora dentro, e lo spazio che è stato creato c'è. Si sono mossi gli incisivi, cioè i denti più sottili e più esposti alle spinte di lingua e labbra.

Questo cambia la prospettiva sul ritrattamento: non è ricominciare da capo, è completare un lavoro con un'attenzione in più alla fine. I tempi sono una frazione di quelli della prima volta, lo strumento è più leggero e la persona, adulta, lo sceglie da sé. Alle famiglie dei ragazzi che seguo oggi racconto queste visite come il motivo per cui insisto tanto sulla contenzione: sapere come finisce la storia senza mascherina è il modo più efficace per non doverla rivivere.

Recidiva dopo l'apparecchio a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia la recidiva me la porta soprattutto chi ha fra i venticinque e i quarant'anni, ha fatto l'apparecchio in un altro studio da adolescente e ha smesso la mascherina entro il primo anno. Arrivano con una fotografia sul telefono che mostra il cambiamento e con la domanda se si debba «rifare tutto». Con loro la visita è una misurazione: modelli, fotografie, sondaggio delle gengive e, se la trovano, la vecchia mascherina. Nella maggior parte dei casi esco con una proposta di pochi mesi di allineatori e una contenzione pensata per durare.

Nel Pistoiese vedo anche ragazzi di diciotto-vent'anni accompagnati da un genitore, che hanno tolto l'apparecchio tre o quattro anni prima e hanno perso il filo o smesso la mascherina al liceo. Qui la recidiva è spesso minima e la conversazione è soprattutto con il ragazzo, perché la contenzione, questa volta, la gestirà da solo. Da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese arrivano infine adulti con una mascherina vecchia che non entra più, convinti di poterla forzare: li fermo, perché una mascherina deformata su denti che si sono mossi può spingerli nella direzione sbagliata, e si riparte dalle impronte.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi, concentrando visita e controlli quando è possibile. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando il trattamento recidiva dopo l'apparecchio non è la scelta giusta?

Riportare indietro una recidiva è quasi sempre possibile; in queste situazioni, però, non è la cosa da fare subito o nel modo in cui viene chiesta.

• Forzare la vecchia mascherina. Una mascherina che non entra più si è deformata o i denti si sono mossi troppo: spingerla con i denti può danneggiare lo smalto o inclinare i denti nella direzione sbagliata.
• Gengive infiammate o ritirate sugli incisivi. Prima la seduta di igiene e, se serve, il parere del collega che si occupa di parodonto; poi si muove qualcosa.
• Un primo trattamento mai finito. Se il lavoro era rimasto a metà, chiamarlo recidiva porta a sottovalutarlo: si rivaluta come un trattamento nuovo, con onestà sui tempi.
• Chi non porterà la contenzione nemmeno questa volta. Senza filo né mascherina il ritrattamento è destinato a ripetersi: lo dico prima, e la decisione di iniziare è della persona.
• Recidiva minima che non disturba. Se il cambiamento è di una frazione di millimetro e la persona lo accetta, basta fermarlo: rimuovere i denti sarebbe un eccesso.
• Allineatori comprati a distanza per «rimettere a posto». Senza visita nessuno ha controllato gengive e morso: se si è già fatto, si riparte dalla visita e dalle radiografie che servono.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita con misurazione dello spostamento. Modelli e fotografie di oggi, confronto con la vecchia mascherina o le vecchie foto se esistono, controllo del morso di lato e delle gengive; si esce con la strada proposta e le alternative, per iscritto.
2. 2Fermare, riportare indietro o ritrattare. Mascherina nuova sulla posizione attuale, serie corta di allineatori, fisso parziale sui denti anteriori o, raramente, trattamento completo; controlli secondo lo strumento scelto.
3. 3Contenzione per restare e controlli negli anni. Filo incollato dietro gli incisivi e mascherina notturna, controlli a uno, sei e dodici mesi e poi ogni anno con l'igiene; un punto staccato si risistema entro pochi giorni.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Un trattamento ortodontico ha un costo complessivo scritto nel piano prima di iniziare, suddiviso in fasi (apparecchio, controlli, contenzione): così sai in anticipo il totale e quando si paga ciascuna parte.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.