Macchie bianche sui denti dei bambini a Pistoia

Com'è la demineralizzazione iniziale e perché è quella che mi preme di più?

Una macchia bianca opaca, gessosa, lungo il bordo della gengiva o fra due denti, su un dente che prima era lucido: è l'inizio di una carie, e l'unico stadio in cui si può fermare senza toccare il dente.

La riconosco dalla posizione prima ancora che dall'aspetto: sta dove la placca resta, cioè sul colletto degli incisivi superiori nei bambini piccoli, intorno ai molari in quelli più grandi, fra due denti che si toccano. Se passo una sonda con delicatezza la superficie è ruvida, e se chiedo al genitore quando è comparsa, la risposta è «di recente». È il segnale che lo smalto ha perso minerali ma non si è ancora bucato.

È la macchia su cui agisco subito, perché il tempo è contro. Lo smalto può riprendersi se tolgo la causa e lo aiuto: spazzolamento mirato in quel punto, zuccheri meno frequenti, fluoro a casa e in studio, fotografie per confrontare al controllo. Se la superficie si rompe, entriamo nel territorio della carie dei denti da latte o dei permanenti, e si cura.

• Dove sta. Colletto, spazi fra i denti, intorno agli attacchi: dove lo spazzolino non arriva.
• Com'è. Opaca e ruvida su un dente che prima era lucido; comparsa da poco.
• Cosa si fa. Si toglie la causa, si rimineralizza, si fotografa e si rivede a tre mesi.

Cosa sono le macchie che restano dopo l'apparecchio fisso?

Sono demineralizzazioni che si sono formate attorno agli attacchi durante il trattamento e che si scoprono il giorno in cui si tolgono: aloni bianchi a forma di cornice, su denti che prima erano uniformi.

L'attacco incollato non rovina lo smalto; la placca che si accumula intorno, se resta lì per mesi, sì. Quando tolgo un apparecchio e trovo le cornici bianche, so già cosa è successo e so anche che il bambino se le aspetta, perché le avevo segnalate ai controlli. Le più lievi migliorano da sole nelle settimane successive, quando la saliva torna a lavorare sulla superficie libera e lo spazzolamento diventa facile.

Per quelle che restano, procedo per gradi. Prima qualche mese di rimineralizzazione, con fluoro e pulizia, senza sbiancamenti; poi, se la macchia è ancora evidente e il ragazzo ne soffre, esistono tecniche che infiltrano lo smalto con una resina e lo rendono otticamente simile al dente intorno, o che levigano lo strato più superficiale. Le valuto caso per caso. La vera cura, però, è prima: ai controlli dell'apparecchio fisso guardo lo smalto intorno agli attacchi a ogni seduta.

Cosa rispondo a «si tolgono»?

Dipende da quale macchia è: la demineralizzazione iniziale può sparire, la fluorosi lieve si lascia, l'ipomineralizzazione si protegge, le macchie dopo l'apparecchio si attenuano con pazienza e, se occorre, con tecniche di superficie.

Ai genitori spiego che «togliere» significa cose diverse. Una macchia da placca si toglie davvero, nel senso che lo smalto si richiude e torna lucido, se si cambia ciò che l'ha prodotta. Una macchia di formazione non si cancella, perché il difetto è dentro lo smalto, ma si può rendere invisibile o quasi con trattamenti che si scelgono a crescita finita, quando i denti hanno smesso di cambiare colore e posizione.

Quello che non faccio è trattare l'estetica di un bambino prima della sua salute. Un molare ipomineralizzato ha bisogno di protezione, non di apparire bianco; un incisivo con una chiazza da fluorosi non ha bisogno di nulla fino all'adolescenza. Fotografo tutto, scrivo in cartella che tipo di macchia è e quando la rivaluteremo, e ne riparliamo ai controlli, così la decisione estetica, se arriverà, sarà presa con calma e con il ragazzo che la chiede in prima persona.

Macchie bianche sui denti dei bambini a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia la richiesta più frequente è quella del genitore di un bambino di sei o sette anni che ha notato sui molari nuovi «dei pezzetti bianchi e gialli», spesso dopo che il bambino si è lamentato del freddo. È quasi sempre un'ipomineralizzazione, e la visita serve a dirlo chiaramente, a proteggere quei denti subito e a fissare controlli più ravvicinati del solito. Molte famiglie escono sollevate di avere finalmente un nome per una cosa che avevano attribuito allo spazzolamento, e che con lo spazzolamento non c'entra.

Nel Pistoiese vedo anche ragazzi che hanno appena tolto l'apparecchio altrove e si presentano per le cornici bianche sugli incisivi, con una domanda che è quasi un'accusa. Con loro ricostruisco la storia, fotografo, propongo qualche mese di rimineralizzazione prima di qualsiasi altra cosa e spiego che i trattamenti di superficie si decidono dopo, non il primo giorno. Le famiglie di Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese con più figli mi portano spesso il piccolo con le chiazze sugli incisivi da latte: lì la distinzione fra macchia di formazione e inizio di carie decide se si corre o si aspetta.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi per la scuola e il lavoro: le visite dei bambini si fissano spesso nel primo pomeriggio. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando non è questa la strada?

Non tutte le macchie bianche chiedono un intervento, e alcune richieste vanno frenate. In questi casi non tratto.

• Fluorosi lieve in un bambino. È stabile e non fa male: si spiega, si corregge l'eccesso di fluoro se c'è ancora, e si rimanda ogni discorso estetico all'adolescenza.
• Sbiancamento per coprire le macchie. Nei bambini non lo propongo, e sulle macchie di formazione spesso le rende più evidenti: non è la strada.
• Trattamenti di superficie su denti appena spuntati. Lo smalto nuovo matura per mesi; infiltrazioni o levigature si valutano a crescita finita, non a sette anni.
• Una macchia che è già una cavità. Se la superficie è rotta non si rimineralizza: si cura come una carie, e il fluoro torna utile per gli altri denti.
• Richiesta di «un prodotto» senza visita. Senza sapere di quale macchia si tratta, consigliare un dentifricio o una vernice è tirare a indovinare: prima si guarda il dente asciutto.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita a dente asciutto. Guardo forma, bordi, posizione e simmetria, chiedo da quando c'è e la storia dei primi anni, fotografo e dico di quale macchia si tratta.
2. 2Una strada per ciascuna. Protezione e ricostruzione per l'ipomineralizzazione, rimineralizzazione per la demineralizzazione, attesa spiegata per la fluorosi, pazienza e poi tecniche di superficie per le macchie dopo l'apparecchio.
3. 3Controlli con le fotografie. Ogni tre-sei mesi secondo la causa: confronto le immagini, verifico che lo smalto fragile sia protetto e aggiorno la decisione estetica, se c'è.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Le cure dei bambini si pagano per prestazione, con il piano scritto consegnato alla prima visita quando c'è qualcosa da fare; la visita di controllo e la prevenzione hanno un costo per seduta indicato prima.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.