Spazio per i denti permanenti a Pistoia

Cosa faccio quando lo spazio per i denti permanenti manca?

Scelgo fra tre strade, in base all'età e a quanto manca: creare spazio allargando un'arcata che cresce ancora, guidare la permuta togliendo in sequenza alcuni denti da latte, oppure aspettare la dentizione completa e trattare l'affollamento allora, con o senza estrazioni di premolari.

La prima strada vale quando l'arcata superiore è stretta e il bambino è in crescita: un espansore o una placca guadagnano qualche millimetro per lato lavorando sull'osso. La seconda la propongo di rado: in affollamenti marcati, togliere alcuni denti da latte in un ordine preciso aiuta i permanenti a uscire dritti, ma impegna a un piano da seguire fino in fondo, e lo discuto in studio caso per caso.

La terza strada è spesso la più onesta: se mancano molti millimetri e le ossa sono normali, nessun trucco intercettivo li inventa. Si aspetta che i permanenti ci siano tutti e si pianifica un trattamento con l'apparecchio fisso, che a volte prevede l'estrazione di un premolare per lato. Lo dico ai genitori a nove anni, non a dodici.

• Creare spazio. Allargare l'arcata in crescita o recuperare un molare avanzato: funziona finché le ossa crescono e il deficit è contenuto.
• Guidare la permuta. Estrazioni programmate di denti da latte nei casi marcati: si valuta in studio, con radiografie e un piano scritto fino alla fine.
• Trattare a dentizione completa. Apparecchio fisso verso gli undici-dodici anni, con o senza estrazioni di premolari, decise sui modelli e sul profilo.

E se lo spazio fra i denti da latte è troppo?

È una buona notizia: gli spazi fra i denti da latte a quattro-cinque anni sono la riserva per i permanenti, più larghi, e una bocca da latte senza spazi è quella che mi fa fare i conti con più attenzione.

I genitori che portano un bambino di quattro anni «con i denti distanziati» di solito escono sollevati. Gli incisivi permanenti sono più larghi dei corrispondenti da latte, e quello spazio deve venire da qualche parte: dagli spazi già presenti, dalla crescita dell'arcata e dalla riserva dei molaretti. Una dentatura da latte serrata ha già speso la prima voce.

Diverso è lo spazio che compare dopo: un diastema fra gli incisivi permanenti superiori a sette-otto anni, con i canini che spingono dall'alto, è una fase e si richiude; uno che resta a dodici anni, o uno spazio dove un dente non è mai spuntato, è una domanda per la radiografia.

Come seguo lo spazio nel tempo, dai sei ai dodici anni?

Con un bilancio ripetuto ai controlli di crescita, in genere ogni sei-dodici mesi: le misure si aggiornano man mano che i permanenti spuntano, e tre momenti contano più degli altri, gli incisivi a sei-otto anni, i canini superiori a nove-dieci e i secondi molaretti a undici-dodici.

Il primo bilancio lo faccio quando i quattro incisivi inferiori sono in bocca, perché danno la misura degli altri. Il secondo intorno ai nove anni, con la radiografia, per la direzione dei canini superiori: sono i denti che più spesso restano senza posto e finiscono alti o inclusi, e intercettarli vuol dire a volte togliere il canino da latte al momento giusto. Il terzo quando cadono gli ultimi molaretti.

Nello studio di Pistoia questi bilanci stanno nella stessa cartella, con i modelli e le fotografie dei controlli precedenti, e li seguo io insieme alla Dott.ssa Bottacci. Il genitore riceve ogni volta il risultato in una frase: «c'è posto», «siamo al limite, teniamo tutto», «manca, ne parliamo a undici anni».

Spazio per i denti permanenti a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia la domanda sullo spazio me la fanno soprattutto genitori di bambini di sette-otto anni con gli incisivi inferiori spuntati accavallati. Vogliono sapere se «si sistemerà da solo» e la risposta passa dal bilancio: in molti casi la riserva dei molaretti basta e si aspetta; in altri manca troppo e lo dico subito, con una data per riparlarne. La seconda situazione è il molaretto da togliere per una carie profonda e il genitore che chiede cosa succede al posto.

Nel Pistoiese vedo anche bambini di nove-dieci anni mandati dall'igienista perché un canino da latte superiore non si muove mentre l'altro è caduto da mesi: lì la radiografia non aspetta, perché un canino permanente che ha preso la strada sbagliata si recupera con poco solo finché è presto. Le famiglie che vengono da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese con una panoramica già fatta mi risparmiano un esame.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi per la scuola e il lavoro: le visite dei bambini si fissano spesso nel primo pomeriggio. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando non è questa la strada?

Non ogni dente storto in arrivo è un problema di spazio, e non ogni spazio va difeso. In questi casi lascio fare.

• Incisivi inferiori un po' accavallati a sette anni. È la norma: davanti lo spazio arriva dopo, con la crescita e la caduta dei canini da latte. Si misura e si aspetta.
• Un incisivo superiore spuntato dietro al dente da latte. Si toglie il dente da latte se non cade da solo e la lingua fa il resto; lo spazio di solito c'è.
• Un incisivo da latte perso per una caduta. Davanti il mantenitore serve di rado: il permanente arriva presto e lo spazio si muove poco.
• Un molaretto perso a pochi mesi dalla permuta. Se la radiografia mostra il premolare in risalita, non si mette nulla: arriva prima che lo spazio si chiuda.
• Spazi fra i denti da latte a quattro-cinque anni. Sono la riserva per i permanenti, non un difetto da chiudere.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita e primo bilancio. Quando gli incisivi inferiori sono spuntati: modelli, misure, fotografie; le radiografie se c'è una domanda precisa.
2. 2Decisione: aspettare, difendere o creare. Controlli di crescita, mantenitore se un molaretto se ne va presto, espansione o permuta guidata nei casi che lo meritano, con un piano scritto.
3. 3Bilanci successivi fino alla permuta completa. A nove anni per i canini, a undici-dodici per gli ultimi molaretti; poi, se serve, la pianificazione del trattamento con i permanenti.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Le cure dei bambini si pagano per prestazione, con il piano scritto consegnato alla prima visita quando c'è qualcosa da fare; la visita di controllo e la prevenzione hanno un costo per seduta indicato prima.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.