Ortodonzia pre-protesica a Pistoia

Cos'è il punto d'arrivo concordato e chi decide quando il movimento è finito?

È la posizione dei denti, misurata sui modelli e sulle radiografie, oltre la quale la protesi del collega si può fare bene: la fissiamo prima di iniziare, e quando la raggiungo lo chiamo a verificarla; il movimento si ferma quando lui conferma, non quando a me sembra abbastanza.

In un trattamento ortodontico normale sono io a decidere quando il risultato è buono; qui il criterio è esterno, perché il risultato serve a un altro lavoro. Per questo il punto d'arrivo lo scriviamo in termini concreti: tanti millimetri di spazio fra questo e quel dente, quel molare dritto rispetto a questo riferimento, quel dente risalito fino a quel livello. Ai controlli misuro e confronto con il numero scritto, e quando ci siamo chiedo al collega di vedere la bocca.

Capita che il collega chieda un ritocco, mezzo millimetro in più, un'inclinazione leggermente diversa, perché nel frattempo ha affinato il progetto della protesi; e capita che io dica che quel millimetro in più costerebbe tre mesi e un rischio per la radice, e che si trovi un compromesso. Questa conversazione, davanti ai modelli, è la parte più utile del lavoro a due, e il paziente ne viene informato con le fotografie fatte all'inizio e ai controlli.

Come si tengono fermi i denti nell'attesa della protesi?

Con una contenzione provvisoria che si mette il giorno in cui si toglie l'apparecchio parziale: un filo passivo incollato sui denti mossi, una mascherina rigida, o l'apparecchio stesso lasciato in bocca senza attivarlo; resta finché la protesi definitiva non blocca i denti nella posizione nuova.

Un dente appena spostato tende a tornare indietro con una velocità che sorprende: senza nulla che lo tenga, lo spazio aperto in sei mesi si richiude in parte in poche settimane. Nei casi pre-protesici questo rischio è più alto che altrove, perché fra la fine del movimento e la protesi passano tempi tecnici, l'attesa per un impianto che si integri, la costruzione del lavoro in laboratorio. La contenzione provvisoria copre quell'intervallo, e la scelgo in base a cosa deve fare il collega.

Se deve inserire un impianto nello spazio aperto, un filo incollato ai denti ai lati tiene lo spazio senza intralciare; se deve preparare una corona su un dente raddrizzato, una mascherina rigida che si toglie in seduta è più pratica; se il dente deve restare esattamente dove l'ho portato per mesi, a volte lascio gli attacchi con un filo passivo. Il principio della contenzione è lo stesso di sempre: qui ha solo una data di fine, che coincide con la protesi in bocca.

Cosa succede se durante il movimento qualcosa cambia?

Si rivede il piano in due, davanti alle nuove radiografie: un dente che non risponde, una radice che si rivela più corta del previsto o un'infiammazione che compare sono motivi per adattare il punto d'arrivo, non per insistere; la persona viene informata subito e decide con noi.

L'ortodonzia su una bocca adulta con denti mancanti ha una variabile in più: i denti che uso come appoggio hanno a loro volta una storia, otturazioni, radici curate, osso ridotto. Capita che un molare che doveva raddrizzarsi si muova meno del previsto perché la radice è ancorata in modo diverso da quello che la radiografia lasciava immaginare, o che il dente da far risalire mostri un'infiammazione della polpa a metà strada. Non sono fallimenti: sono informazioni che arrivano durante il lavoro.

In questi casi fermo il movimento, faccio le radiografie che servono e mi risiedo con il collega: a volte si accetta un punto d'arrivo meno ambizioso e lui adatta la protesi; a volte si cura il dente e si riparte; raramente si cambia strada del tutto. La persona lo sa nella stessa settimana, con il piano aggiornato per iscritto. Preferisco una correzione a metà percorso spiegata bene a un risultato forzato su un dente che ne soffre.

Ortodonzia pre-protesica a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia la persona che fa ortodonzia pre-protesica con me ha quasi sempre fra i quaranta e i sessant'anni, ha perso un molare dieci o quindici anni prima e ha rimandato la sostituzione finché il collega non le ha detto che lo spazio non c'è più. Arriva da me con un invio interno, scoraggiata dall'idea dell'apparecchio e sollevata quando scopre che si tratta di pochi attacchi dietro per qualche mese. Con queste persone la prima cosa che faccio è mostrare sui modelli cosa si è mosso negli anni e cosa va riportato indietro.

Nel Pistoiese vedo anche un gruppo diverso: adulti più giovani con un incisivo laterale mai spuntato o perso per un trauma, che vogliono un impianto o una ricostruzione e scoprono che lo spazio va prima ridistribuito fra i denti vicini. Qui spesso bastano gli allineatori, e la collaborazione con il collega è soprattutto sulla simmetria dei due lati. Da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese arrivano infine persone con un preventivo protesico già pronto altrove, a cui è stato detto che «si può fare lo stesso», e che vogliono un secondo parere: lo do sui loro modelli, e dico anche quando il compromesso proposto mi sembra accettabile.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi, concentrando visita e controlli quando è possibile. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando il trattamento ortodonzia pre-protesica non è la scelta giusta?

Spostare un dente prima della protesi è utile quando migliora il lavoro che verrà dopo; in queste situazioni, invece, non lo propongo.

• Un compromesso protesico accettabile. Se il collega può fare un buon lavoro anche così, con una piccola rinuncia, sei mesi di apparecchio non sono giustificati: lo valutiamo in due.
• Dente d'appoggio con poco osso. Un pilastro con parodonto compromesso non regge né il movimento né, dopo, la protesi: prima la terapia parodontale, poi si rivede tutto.
• Radice troppo corta o già riassorbita. Un dente con una radice ridotta si sposta a rischio: si misura sulle radiografie e, se il margine non c'è, si cerca un'altra soluzione protesica.
• Impianto già inserito accanto al dente da muovere. L'impianto non si sposta e può impedire il movimento che servirebbe: è una delle cose che controllo per prime.
• Chi non può aspettare i mesi del movimento. Se c'è un vincolo di tempo vero, è meglio un piano protesico senza ortodonzia che un movimento interrotto a metà.
• Infiammazione attiva nel settore. Un dente con un'infezione della radice o una gengiva infiammata va curato prima di diventare appoggio o oggetto di un movimento.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita a due e piano unico. Modelli, fotografie e radiografie; il collega indica la posizione che serve alla protesi, io verifico il movimento e i tempi; si esce con un piano scritto che contiene le due fasi.
2. 2Apparecchio parziale, quattro-nove mesi. Pochi attacchi o una serie di allineatori, controlli ogni quattro-otto settimane, misure a ogni visita rispetto al punto d'arrivo scritto.
3. 3Contenzione provvisoria e passaggio al collega. Il giorno della rimozione filo passivo o mascherina rigida; il collega verifica la posizione e da lì prosegue il lavoro protesico, mentre io controllo che nulla si muova.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Un trattamento ortodontico ha un costo complessivo scritto nel piano prima di iniziare, suddiviso in fasi (apparecchio, controlli, contenzione): così sai in anticipo il totale e quando si paga ciascuna parte.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.