Dente permanente che spunta dietro a Pistoia

Quando si estrae il dentino e quando si aspetta?

Aspetto se il dente da latte dondola, anche poco: cadrà da solo entro qualche settimana. Lo tolgo se è saldo mentre il permanente è già fuori per metà o più.

La regola che uso è semplice e la dico ai genitori così: un dentino che si muove ha la radice già consumata e sta per andarsene; un dentino che non si muove con un permanente ormai alto non ha più niente che lo spinga, e tenerlo significa lasciare il dente nuovo per mesi in una posizione da cui dovrà risalire. In mezzo c'è un'area grigia, dove preferisco rivedere il bambino dopo tre o quattro settimane.

Quando decido di toglierlo, lo faccio nella stessa seduta se il bambino è tranquillo e la famiglia è d'accordo. Un gel sulla gengiva, qualche minuto di attesa, una quantità minima di anestetico, e il dentino viene via in un attimo, perché di radice ne ha poca o nessuna. Il bambino torna a casa con il suo dente in un sacchettino e un labbro un po' addormentato per un'oretta. Non è una cosa da rimandare a un'altra giornata per prepararlo: più la si racconta, più diventa grande.

• Si aspetta. Dentino mobile, permanente appena affiorato, bambino che lo muove da solo con la lingua.
• Si rivede fra tre-quattro settimane. Dentino poco mobile, permanente a metà: spesso nel frattempo cade.
• Si toglie. Dentino saldo, permanente alto quasi quanto i vicini, oppure gengiva irritata fra le due file.

Il permanente si sposta in avanti da solo?

Sì, nella grande maggioranza dei casi: una volta libero il posto, la lingua lo spinge verso il labbro per settimane e mesi, e il dente nuovo si allinea con i vicini senza apparecchi.

La lingua appoggia sugli incisivi inferiori migliaia di volte al giorno, a ogni deglutizione e a ogni parola, e quella pressione costante e leggera è sufficiente a portare un dente in avanti di qualche millimetro. È il motivo per cui non metto nulla in bocca a un bambino di sei anni per questa situazione: un apparecchio farebbe quello che la lingua fa già, con più fastidio. Ai genitori chiedo solo pazienza e fotografie col telefono ogni mese.

Il movimento non sempre è completo. Se lo spazio davanti era poco, il permanente avanza fino a dove può e resta un po' più indietro o ruotato rispetto ai vicini; non è un insuccesso, è l'informazione che userò più avanti. Lo rivedo a sei mesi per confrontare le posizioni, e se l'arcata è davvero stretta ne parliamo nell'ambito di un piano di crescita, senza fretta, quando sarà il momento.

E se succede sopra, agli incisivi superiori?

È più raro e merita più attenzione: sopra il permanente tende a uscire davanti al dentino o di lato, e un dentino che resta può deviarlo verso il palato, dove la lingua non lo riporta.

Nell'arcata superiore i rapporti sono invertiti: il germe dell'incisivo permanente sta davanti e più in alto, e di norma esce inclinato un po' verso il labbro, con qualche spazio fra un dente e l'altro che si chiude da solo negli anni successivi. Quando un incisivo superiore permanente compare dietro il dentino, verso il palato, il rischio è che poi chiuda dentro gli incisivi inferiori: un morso incrociato davanti, che non si corregge da solo.

Per questo, se la doppia fila è sopra, non aspetto come sotto. Tolgo il dentino prima, se il permanente è già visibile, e seguo il dente nuovo ogni poche settimane; se comincia a chiudere dietro gli inferiori, una placca semplice per qualche mese lo riporta davanti mentre il bambino è ancora piccolo. Una radiografia qui la chiedo più spesso, perché sopra ci sono anche denti in più o canini fuori strada che possono aver deviato l'incisivo.

Dente permanente che spunta dietro a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia la scena si ripete ogni poche settimane: il messaggio con la foto di una bocca di sei anni aperta davanti al lavandino, due file di dentini sotto e la frase «è normale?». Rispondo che sì, lo è, che non c'è fretta, e fisso un appuntamento breve. In studio, metà delle volte il dentino si muove e il bambino se lo toglie da solo nei giorni seguenti; l'altra metà lo tolgo io in pochi minuti, e la famiglia esce sollevata di aver speso meno di quanto temeva, in ansia prima ancora che in tempo.

Nel Pistoiese mi capita anche la situazione opposta: un genitore che l'ha notato tardi, con il permanente già alto da mesi e il dentino ancora saldo, perché «pensavamo cadesse da solo». Qui il dente da latte lo tolgo subito e seguo il permanente più da vicino, perché la strada da fare in avanti è più lunga. Alle famiglie di Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese che hanno il bambino più piccolo in età di permuta dico di controllare dietro gli incisivi inferiori ogni tanto, quando lavano i denti la sera: è lì che compare, e prima si vede meglio è.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi per la scuola e il lavoro: le visite dei bambini si fissano spesso nel primo pomeriggio. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando non è questa la strada?

Davanti alla doppia fila l'errore più comune è fare troppo. Ecco quando non tocco niente.

• Dentino che dondola. Si lascia al bambino: la lingua e una mela fanno il lavoro entro poche settimane.
• Permanente appena affiorato. Se si vede solo il bordo, la radice del dentino si sta ancora consumando: controllo fra un mese.
• Richiesta di un apparecchio per «raddrizzare» il dente nuovo. A sei anni ci pensa la lingua; un apparecchio adesso non ha senso e lo dico chiaramente.
• Bambino terrorizzato nel giorno della visita. Se il dentino non è un ostacolo urgente, si rimanda di qualche settimana: spesso cade da solo e il problema si risolve.
• Doppia fila sui molaretti. Non è la stessa cosa degli incisivi: un premolare che esce di lato con il molaretto fermo richiede una radiografia e un ragionamento sullo spazio, come spiego nella pagina sui denti da latte che non cadono.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Telefonata e appuntamento senza fretta. Si rassicura, si chiede se il dentino si muove e si fissa una visita breve nei giorni o nelle settimane successive.
2. 2Visita: mobilità, spazio, decisione. Si tocca il dentino, si misura lo spazio davanti, si confronta l'altro lato; si aspetta con una data o si toglie il dente da latte in seduta.
3. 3Controllo a sei mesi. Si confronta la posizione del permanente con le fotografie: se si è allineato si continua a osservare, se lo spazio manca lo si annota per il piano di crescita.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Le cure dei bambini si pagano per prestazione, con il piano scritto consegnato alla prima visita quando c'è qualcosa da fare; la visita di controllo e la prevenzione hanno un costo per seduta indicato prima.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.