Denti da latte che non cadono a Pistoia

Quando aspetto e quando tolgo il dente da latte?

Aspetto quando il dentino si muove e il permanente arriva al posto giusto; lo tolgo quando blocca un permanente che esce altrove, quando è anchilosato e crea un gradino, o quando è infetto.

La decisione nasce dal confronto fra quello che vedo e quello che la radiografia mostra. Un dentino mobile con il permanente in arrivo sotto di lui si lascia stare: il bambino lo muoverà con la lingua e cadrà, spesso mentre mangia una mela. Togliere un dente da latte che sta per cadere da solo non accelera nulla e regala al bambino un'esperienza che non serviva.

Lo tolgo quando il dente da latte è diventato un ostacolo: il permanente spunta accanto e il dentino non ha la radice consumata, oppure il molaretto anchilosato è ormai così basso che i denti vicini si inclinano sopra di lui e chiudono lo spazio. L'estrazione di un dente da latte è breve, con un gel sulla gengiva e un'anestesia leggera; quello che richiede attenzione è il dopo, cioè controllare che il permanente usi davvero il posto liberato.

• Aspetto. Dentino mobile, radice in riassorbimento, permanente sotto e nella direzione giusta, lato opposto simile.
• Tolgo. Permanente già fuori accanto a un dentino fermo, molaretto che sprofonda, infezione o dolore.
• Tolgo e programmo. Quando lo spazio è stretto: dopo l'estrazione si segue il permanente ed eventualmente si tiene il posto.

Quando serve la radiografia?

Quando devo rispondere a una domanda che non risolvo guardando: dov'è il permanente, se esiste, in che direzione cresce, quanta radice del dentino è rimasta. Non la chiedo per un ritardo simmetrico e regolare.

Per un dentino che tarda, la domanda giusta è una sola: cosa c'è sotto. Una piccola radiografia della zona, o una panoramica se le domande sono più d'una, mi dice se il permanente è formato, a che profondità sta, se punta verso l'alto o di traverso, e se la radice del dente da latte si sta consumando. Con quell'immagine la conversazione con i genitori cambia: non si parla più di «aspettiamo» ma di «aspettiamo perché».

Non la prescrivo per abitudine né per rassicurare. Se il bambino ha otto anni, il ritardo è simmetrico, i genitori hanno cambiato tardi e la sequenza è regolare, la radiografia non aggiungerebbe una decisione, solo un'esposizione. In quel caso fisso un controllo a sei mesi e la valuto allora. Se ne avete già una fatta per altri motivi, portatela: spesso contiene già la risposta.

Cosa si fa quando il dente permanente non c'è?

Si tiene il dente da latte il più a lungo possibile, se è sano e saldo, e si pianifica per tempo cosa farà il suo posto da adulto, spesso insieme al percorso ortodontico.

L'agenesia riguarda più spesso i secondi molaretti inferiori e gli incisivi laterali superiori, e di solito la scopro per caso, con una radiografia fatta per altro. Un dente da latte senza erede può restare in bocca per decenni, se la radice è integra e non si anchilosa: lo curo come un dente definitivo, lo sigillo, lo controllo con una radiografia ogni qualche anno e chiedo al bambino di non usarlo per aprire le cose.

La pianificazione è l'altra metà. Se il bambino avrà bisogno di un apparecchio, la presenza o l'assenza di quel permanente cambia il piano: a volte conviene chiudere lo spazio spostando i denti vicini, a volte conviene tenerlo aperto per una soluzione protesica da adulto. Sono scelte che si discutono con calma, nell'ambito dell'ortodonzia per bambini, e che non hanno fretta, purché siano prese prima della crescita finale.

Denti da latte che non cadono a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia la domanda arriva quasi sempre da un genitore di un bambino di otto o nove anni che «non ha ancora perso nessun dente» o che ha cambiato gli incisivi e poi si è fermato, mentre i compagni di classe hanno le finestre nel sorriso. Guardo la sequenza, confronto i due lati, chiedo quando hanno cambiato i genitori, e nella maggior parte dei casi si esce con un controllo a sei mesi e nessuna radiografia. Quando il ritardo è su un lato solo, invece, la radiografia la chiedo quel giorno.

Nel Pistoiese vedo anche ragazzi di dodici o tredici anni con un molaretto da latte ancora in bocca scoperto durante una visita ortodontica, e genitori sorpresi di sapere che era da latte. È il caso tipico dell'agenesia: nessun permanente sotto, un dentino che ha fatto il suo lavoro per anni e che va deciso cosa diventerà. Le famiglie di Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese che vengono per l'apparecchio del figlio maggiore spesso mi chiedono di contare i denti anche al piccolo, e lo faccio volentieri.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi per la scuola e il lavoro: le visite dei bambini si fissano spesso nel primo pomeriggio. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando non è questa la strada?

Togliere un dente da latte è semplice, e proprio per questo va fatto solo quando ha senso. In questi casi non lo tolgo.

• Un dentino che si muove. Cadrà da solo in giorni o settimane; un'estrazione adesso non accelera niente e aggiunge un'esperienza inutile.
• Ritardo simmetrico senza altri segni. Se i due lati sono uguali e la sequenza è regolare, si aspetta e si ricontrolla a sei mesi.
• Permanente assente sotto. Senza un erede il dente da latte è prezioso: si conserva e si pianifica, non si toglie.
• Permanente molto profondo. Se la radiografia lo mostra lontano dall'uscire, togliere il dentino lascia un vuoto che i vicini chiudono: meglio aspettare.
• Un bambino non pronto. Se non c'è urgenza, prima qualche visita breve per conoscerci; un'estrazione subita costa più di sei mesi di attesa.
• Richiesta di «sveltire» la permuta. Il cambio dei denti non si accelera togliendo quelli da latte: i permanenti arrivano quando sono pronti.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita e conta dei denti. Guardo sequenza, simmetria, mobilità del dentino e spazio disponibile; chiedo la storia della famiglia e decido se serve una radiografia oggi.
2. 2Attesa guidata o estrazione. Se si aspetta, un controllo a sei mesi con una data scritta; se si toglie, una seduta breve con il bambino preparato e il permanente da seguire.
3. 3Controlli della permuta. A ogni visita aggiorno la conta e, nei casi di agenesia o anchilosi, un piano scritto per il momento in cui si deciderà, con l'ortodonzia se serve.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Le cure dei bambini si pagano per prestazione, con il piano scritto consegnato alla prima visita quando c'è qualcosa da fare; la visita di controllo e la prevenzione hanno un costo per seduta indicato prima.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.