Respirazione orale nei bambini a Pistoia

Cosa fa l'ortodonzia e cosa non fa?

Può allargare un palato stretto e correggere il morso incrociato che la respirazione orale ha prodotto; non apre un naso chiuso da adenoidi o allergie, e non insegna da sola a respirare bene.

Quello che posso fare è sulle ossa e sui denti. Un'arcata superiore stretta si allarga, nell'età giusta, con un espansore del palato o con una placca, e con lei si allarga un po' anche il pavimento delle fosse nasali: molti genitori riferiscono che dopo il bambino respira meglio. Non lo prometto in anticipo, perché dipende da dove stava l'ostacolo, ma lo osservo abbastanza spesso da dirlo.

Quello che non posso fare è sostituire il naso. Se le adenoidi occupano lo spazio, nessun apparecchio cambia il flusso d'aria, e la bocca resta aperta. Non posso nemmeno correggere da sola l'abitudine: un bambino che ha respirato con la bocca per anni continua a farlo anche a naso libero, e lì servono esercizi, spesso con una logopedista, per riportare la lingua al palato e le labbra chiuse a riposo. L'apparecchio è una parte del lavoro, non tutto.

Di notte cosa chiedo ai genitori di osservare?

Se russa, se la bocca resta aperta, se il respiro si interrompe o riparte con un sussulto, in quale posizione dorme e come si sveglia; tre notti di osservazione valgono più di una descrizione a memoria.

Ai genitori chiedo di guardare il bambino addormentato per qualche minuto, in tre notti diverse, e di annotare. Il russamento continuo, il sudore sul cuscino, la testa piegata all'indietro per aprire la gola, il sonno con il collo iperesteso sono segnali che riferisco al pediatra con priorità, perché un respiro ostruito di notte non è solo un problema di palato: tocca il riposo, la crescita e l'attenzione a scuola.

Chiedo anche com'è la mattina. Bocca impastata, sete, mal di testa al risveglio, difficoltà ad alzarsi e irritabilità sono il modo in cui un bambino racconta una notte in cui non ha respirato bene. Non faccio diagnosi su questo, non è il mio campo, ma lo scrivo nella lettera per il pediatra: le poche righe di un dentista che ha visto il palato e sentito la notte accorciano il percorso verso l'otorino.

• Russamento e pause. Continuo o con interruzioni e sussulti: lo segnalo al pediatra con priorità.
• Posizione e cuscino. Testa all'indietro, bocca aperta, cuscino bagnato: la gola cerca spazio.
• Il risveglio. Sete, bocca secca, stanchezza e irritabilità sono la coda della notte.

Cosa succede dopo che il naso torna libero?

Il bambino deve reimparare a tenere le labbra chiuse e la lingua al palato, e il palato stretto, se c'è, si corregge in quel momento; i controlli verificano che la bocca resti chiusa anche di notte.

Il naso libero è la condizione, non il traguardo. Rivedo il bambino qualche settimana dopo la visita dall'otorino o dopo l'intervento, e guardo se a riposo le labbra si toccano. Spesso no: l'abitudine è più vecchia dell'ostacolo. Allora propongo esercizi semplici da fare a casa, come tenere un bottone di plastica fra le labbra per qualche minuto, e se serve coinvolgo una logopedista per la posizione della lingua e la deglutizione.

A questo punto, se il palato è stretto, è il momento di allargarlo: le ossa rispondono, il naso collabora e il risultato non viene disfatto da una bocca aperta ogni notte. Nei controlli successivi guardo gengive meno rosse, labbra chiuse nelle fotografie, un sonno che i genitori descrivono diverso. Per il resto del percorso di crescita rimando alla pagina sull'ortodonzia per bambini.

Respirazione orale nei bambini a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia il caso tipico è il bambino di cinque o sei anni portato per un controllo o per i denti davanti «in fuori», con una mamma che, quando le chiedo come dorme, risponde «malissimo, russa come un adulto». In bocca trovo il palato stretto, le gengive davanti rosse e i molari che chiudono incrociati da un lato. La visita finisce con una lettera per il pediatra, una richiesta di valutazione dal naso e un appuntamento da me dopo che quel passaggio è stato fatto: il palato lo allargo dopo, non prima.

Nel Pistoiese vedo anche bambini già operati di adenoidi o tonsille, mandati proprio dall'otorino o dal pediatra perché la bocca resta aperta nonostante il naso libero, oppure perché il palato stretto è stato notato durante l'intervento. Con loro il lavoro è diverso: l'ostacolo non c'è più e si parte dagli esercizi e dall'apparecchio, nell'età giusta. Le famiglie di Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese che hanno fatto il giro otorino, pediatra, allergologo chiedono soprattutto un interlocutore che tenga insieme i pezzi, e provo a esserlo, con lettere brevi ai colleghi.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi per la scuola e il lavoro: le visite dei bambini si fissano spesso nel primo pomeriggio. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando non è questa la strada?

Davanti a un bambino che respira con la bocca, ci sono situazioni in cui un apparecchio adesso sarebbe la mossa sbagliata, o inutile.

• Naso non ancora valutato. Prima il pediatra o l'otorino: allargare il palato a un bambino che non può respirare dal naso è un lavoro che si disfa.
• Un'allergia stagionale in corso. Se la bocca è aperta solo nei mesi dei pollini, si tratta la rinite e si rivede il bambino fuori stagione.
• Palato di larghezza normale. Se le arcate chiudono bene, non c'è nulla da allargare: il lavoro è sull'abitudine, con esercizi e logopedista.
• Un bambino troppo piccolo per collaborare. Sotto i quattro-cinque anni si osserva, si lavora sul naso e sul ciuccio, e si rimanda l'apparecchio.
• Una richiesta di apparecchio «per farlo respirare». L'ortodonzia può aiutare il naso, non sostituirlo: se l'aspettativa è quella, lo dico prima di cominciare.
• Russamento con pause nel respiro. È una priorità medica, non ortodontica: il bambino va valutato subito dal pediatra, e io aspetto.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita, osservazione e domande sulla notte. Guardo labbra, palato, gengive e chiusura, chiedo del sonno e scrivo al pediatra ciò che ho visto; le fotografie fissano il punto di partenza.
2. 2Naso prima, poi esercizi e, se serve, apparecchio. Dopo la valutazione di pediatra o otorino si riparte: labbra chiuse e lingua al palato da rieducare, palato da allargare se è stretto, nell'età giusta.
3. 3Controlli con le fotografie. Ogni sei mesi confronto labbra, gengive e arcate, chiedo di nuovo della notte e decido se serve altro o se basta osservare.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Le cure dei bambini si pagano per prestazione, con il piano scritto consegnato alla prima visita quando c'è qualcosa da fare; la visita di controllo e la prevenzione hanno un costo per seduta indicato prima.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.